蔡宛君醫師

門診常聽到的一句話是：「做了好幾次拉提，還是覺得臉往下掉。」嘴邊多了一團肉、法令紋越來越深，下顎線從側面看已經不太清楚。這時候，問題往往出在深層軟組織的位置往下移了。

臉部老化時，皮膚之下的脂肪墊（臉部分區存在的脂肪團塊）和筋膜層（SMAS，表淺肌肉腱膜系統，連接臉部肌肉與皮膚的一層組織）會隨著支撐韌帶鬆弛與重力而下移。中臉的組織往下掉，蘋果肌變平，法令紋與木偶紋（從嘴角往下延伸的紋路）加深，下顎邊緣也變得模糊。

蔡醫師的臉部線雕拉提，針對深層脂肪墊復位，改善法令紋、嘴邊肉與下顎線模糊。設計時運用耳鼻喉科頭頸解剖專業，結合結構式重建思維。這一頁說明線雕怎麼作用、適合哪些部位、和其他療程怎麼分工，以及療程前後要注意的事。

線雕拉提是怎麼作用的？

線雕是把醫療用的可吸收縫線，從小小的進針點埋到皮下特定的層次。作用可以分成兩部分。

一是提拉復位。帶有倒鉤（線上的細小倒刺，能勾住周圍組織）的線材埋入後，可以把下垂的軟組織往上、往後帶回原本的位置。二是膠原蛋白增生。線材在組織內會引起輕微的修復反應，周圍逐漸形成新的膠原蛋白，線材本身則隨時間被身體吸收。

線材有不同的材質與設計。常見的材質如 PDO（聚對二氧環己酮）、PLLA（聚左旋乳酸）、PCL（聚己內酯），吸收速度各不相同；設計上有平滑線、螺旋線，以及帶倒鉤的線材，有些線材另外帶有抗菌塗層。平滑線主要用來刺激膠原、改善膚質，要把組織提拉復位，靠的是倒鉤線的抓力。

線材的選擇上，使用原廠線材。

線雕輪廓提拉常處理的部位有三個：

法令紋與木偶紋。針對中臉軟組織下垂進行深層復位，非單純填補，改善凹陷陰影，處理蘋果肌下移。

下顎線模糊。收緊下顎邊緣，改善雙下巴視覺與側面線條模糊。

顴骨修飾。透過拉提蘋果肌，修飾因下垂而顯得突出的顴骨，柔化臉部線條。

適不適合，要看下垂的程度和原因。皮膚與軟組織還有一定彈性、主要是位置下移的人，線雕比較能發揮。如果多餘的皮膚很多、鬆垂明顯，線材的抓力有限，評估時會一起討論是否需要手術。凹陷如果主要來自骨架或脂肪流失，則要搭配注射補足容積。

這三種療程常被拿來比較，處理的其實是不同的問題：

很多人的狀況是三者都有一點：組織往下掉、皮膚變薄、局部凹陷。評估時會先看哪一個問題佔比較大，再決定先做什麼、要不要搭配，以及彼此之間的間隔。

關鍵觀點： 線雕能處理的是軟組織的位置。把臉頰推回去之後仍覺得鬆或凹，表示還有膚質或容積的問題，需要其他療程一起考慮。

線材要放在正確的層次，才抓得住組織，也才能避開重要的結構。臉部有顏面神經的分支、腮腺與腮腺管，以及多條血管穿行，不同區域的安全層次也不一樣。

耳鼻喉頭頸外科醫師在養成過程中，專注於頭頸部複雜的神經血管構造。蔡醫師具備中華民國耳鼻喉頭頸外科專科醫師與台灣顏面整形重建外科專科醫師的訓練，評估時會依提拉方向與神經、血管的走行，設計進針點與線材方向。

關鍵觀點： 線雕的效果和安全，都取決於線放在哪一層、往哪個方向拉。

治療前會先討論提拉方向，清潔後在臉上標記進針點與線材走向，並在進針處與線材路徑施打局部麻醉。線材透過導針埋入，調整到適當的張力後，再修剪線頭。

治療中多半會感覺到拉扯與壓迫感。結束後常見的反應包括腫脹、瘀青、緊繃感，張大嘴或做大表情時有牽扯感，局部也可能有輕微的凹凸或酒窩狀凹陷。這些大多會隨組織適應慢慢緩解，程度因人而異。

術後照顧的重點，是讓線材和組織穩定下來：

在醫師交代的期間內，避免大幅張口（例如大口咬食物、牙科治療），也不要用力按摩或揉臉。睡覺盡量仰睡，避免壓到臉頰。暫時避開三溫暖、泡湯、劇烈運動等讓臉部充血的活動。臉部可以正常清潔，進針點保持乾淨。

皮膚鬆垂非常明顯，或期待的變化接近手術程度的人，也請在評估時把想法說清楚，一起討論線雕能做到的範圍。

腫脹、瘀青和輕微的牽扯感通常會慢慢緩解。如果出現下面的狀況，請盡快回診讓醫師檢查：

紅腫熱痛加劇。疼痛或腫脹沒有減輕，反而越來越明顯，或進針點有化膿、滲液，可能是感染。

線頭露出或摸得到。皮膚表面看到線頭、摸到尖刺感，或某一處持續刺痛。

明顯凹陷或不對稱。凹凸、酒窩狀凹陷或左右不對稱，一段時間後仍沒有改善。

表情動作異常。局部麻木、嘴角或眉毛動作不對稱，持續沒有恢復。

第一步，可以試著用手指把臉頰往耳朵方向、往上輕輕推，看看法令紋、嘴邊肉和下顎線有沒有明顯變化。推了之後差很多，通常表示位置下移是主要問題；推了差不多，可能更需要處理容積或膚質。把觀察記下來，評估時會更有效率。

要討論你的狀況，可以從預約門診開始。鬆弛還在輕中度、想先從不需要進針的方式開始，可以看電波音波拉提；凹陷與容積流失可以參考微整注射；膚色、斑點與毛孔的問題，則在雷射光療有說明。蔡醫師的衛教短影片裡，也有認識埋線拉提的介紹。

本頁為衛教資訊，不能取代醫師診斷；實際治療請與醫師面對面討論。